Melanomas no cutáneos de cabeza y cuello enfermedad de pronóstico sombrío / Non-cutaneous melanoma of the head and neck disease of grim prognosis

Antecedentes: Los melanomas no cutáneos representan el 1-7% del total. Su pronóstico es malo, a pesar de lo cual, los avancestecnológicos pueden haber cambiado su evolución.Objetivo: Descubrir factores que permitan determinar los progresos de los últimos 20 años.Diseño: Retrospectivo, observacional.Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria.Población: 30/56 pacientes pertenecían al género masculino, con una relación 1.15/1. La edad media fue 61.07 años. El sitiodominante de los mucosos fue paladar con 22 (39.2%) y senos paranasales con 9 (16%). Los oculares con 24/56 representaron el(42.8%) de la muestra. El 94.6% se hallaban en E I.Métodos: La extensión de la cirugía varió desde la simple resección local en 13/56 -23.2%- pacientes, a la enucleación ocular en14/56 (25%), exenteración orbitaria en 5/56(9%), maxilectomía superior en 20/56 (35.7%), resección craneofacial en 3 y amputaciónnasal en 1.Resultados: La morbilidad fue 51.7% y la mortalidad 1.7%. El 67.8% desarrolló recurrencias. El análisis univariado para recurrenciademostró que los orígenes rinosinusal y conjuntival, influyeron desfavorablemente en el evento recurrencia. Al cierre de laobservación 42/56 (75%) habían fallecido, (85.8%) de ellos por causa específica. Solo 2/42 (4.7%) muertes se produjeron despuésde los 60 meses. La supervivencia libre de enfermedad a 5 años fue 31.9%. El paladar y el E I, fueron las variables que a su favorconservaron significación estadística.Conclusiones: Urgen nuevos paradigmas de tratamiento para esta enfermedad cuya evolución no se ha modificado sustancialmenteen los últimos 20 años.

Background: Non cutaneous are 1-7% of all melanoma. The prognosis is poor in spite of which, technological progress maychange the outcome.Objective: To discover factors which allow to define progress of last 20 years.Design: Retrospective, observational.Setting: Public Hospital of tertiary care.Population: 30/56 male patients with 1.15/1 rate. Mean age 61.07 years old. Priority sites in mucosal melanoma were palate with22-39.2% and paranasal sinus with 9 (16%). Ocular melanomas were 42.8% of the sample. 94.6% were EI.Methods: Extention of surgery was simple resection in 13/56 (23.2%), ocular enucleation in 14/56 (25%), orbit exenteration in 5/56(9%) maxilectomy in 20/56 (35.7%), craniofacial resection in 3 and nasal amputation in 1.Results: Morbility was 51.7% and mortality 1.7%. 67.8% of the sample recurred. Multivariate analysis for recurrence showed thatrinosinusal and conjuntival sites unfavorably influence on that event. At close of observation 42/56 (75%) was dead, 85.8% of themfor specific cause. Only 2 death happened after 60 months. Five years specific survival was 31.9%. Palate and stage I were favorablesites with statistic significance.Conclusions: Other paradigms of treatment are urgently necessary for this disease which outcome was not substantially modifiedin the last 20 years.

Melanomas no cutáneos de cabeza y cuello: Enfermedad de pronóstico sombrío

Antecedentes: Los melanomas no cutáneos representan el 1-7% del total. Su pronóstico es malo, a pesar de lo cual, los avances tecnológicos pueden haber cambiado su evolución. Objetivo: Descubrir factores que permitan determinar los progresos de los últimos 20 años. Diseño: Retrospectivo, observacional. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria. Población: 30/56 pacientes pertenecían al género masculino, con una relación 1.15/1. La edad media fue 61.07 años. El sitio dominante de los mucosos fue paladar con 22 (39.2%) y senos paranasales con 9 (16%). Los oculares con 24/56 representaron el (42.8%) de la muestra. El 94.6% se hallaban en E I. Métodos: La extensión de la cirugía varió desde la simple resección local en 13/56 -23.2%- pacientes, a la enucleación ocular en 14/56 (25%), exenteración orbitaria en 5/56(9%), maxilectomía superior en 20/56 (35.7%), resección craneofacial en 3 y amputación nasal en 1. Resultados: La morbilidad fue 51.7% y la mortalidad 1.7%. El 67.8% desarrolló recurrencias. El análisis univariado para recu-rrencia demostró que los orígenes rinosinusal y conjuntival, influyeron desfavorablemente en el evento recurrencia. Al cierre de la observación 42/56 (75%) habían fallecido, (85.8%) de ellos por causa específica. Solo 2/42 (4.7%) muertes se produjeron después de los 60 meses. La supervivencia libre de enfermedad a 5 años fue 31.9%. El paladar y el E I, fueron las variables que a su favor conservaron significación estadística. Conclusiones: Urgen nuevos paradigmas de tratamiento para esta enfermedad cuya evolución no se ha modificado sustancial-mente en los últimos 20 años.(AU)

Background: Non cutaneous are 1-7% of all melanoma. The prognosis is poor in spite of which, technological progress may change the outcome. Objective: To discover factors which allow to define progress of last 20 years. Design: Retrospective, observational. Setting: Public Hospital of tertiary care. Population: 30/56 male patients with 1.15/1 rate. Mean age 61.07 years old. Priority sites in mucosal melanoma were palate with 22-39.2% and paranasal sinus with 9 (16%). Ocular melanomas were 42.8% of the sample. 94.6% were EI. Methods: Extention of surgery was simple resection in 13/56 (23.2%), ocular enucleation in 14/56 (25%), orbit exenteration in 5/56 (9%) maxilectomy in 20/56 (35.7%), craniofacial resection in 3 and nasal amputation in 1. Results: Morbility was 51.7% and mortality 1.7%. 67.8% of the sample recurred. Multivariate analysis for recurrence showed that rinosinusal and conjuntival sites unfavorably influence on that event. At close of observation 42/56 (75%) was dead, 85.8% of them for specific cause. Only 2 death happened after 60 months. Five years specific survival was 31.9%. Palate and stage I were favorable sites with statistic significance. Conclusions: Other paradigms of treatment are urgently necessary for this disease which outcome was not substantially modified in the last 20 years.(AU)

Metástasis cervical de primario no hallado: en busca de un algoritmo ideal / Diagnostic algorithm in patients with cervical metastases from an unknown primary cancer

Antecedentes: las metástasis cervicales de Primario No Hallado (PNH) son un grupo heterogéneo de tumores metastásicos en los cuales no se ha podido detectar el origen, tras una exhaustiva historia clínica, un cuidadoso examen clínico y un completo trabajo diagnóstico. La sobrevida a 5 años para el carcinoma escamoso de origen desconocido metastásico a un ganglio cervical es aproximadamente del 40 %. De aquí la necesidad de encontrar el tumor primario, para mejorar el pronóstico. Objeto: se propone nuevo algoritmo diangóstico en la pesquisa de tumores cervicales de primario no hallado. Diseño: revisión bibliográfica. Material y métodos: se examinó y comparó 14 algoritmos diagnósticos publicados sobre el tema tanto en trabajos como en Tratados de Cirugía de Cabeza y Cuello. Resultados: todos los algoritmos se parecen en los primeros 4 pasos esencialmente seguidos en un tumor lateral de cuello: el examen físico, imágenes, endoscopía y PAAF (Punción Aspiración con Aguja Final), pero son el orden y los criterios de búsqueda los que cambian el enfoque. Conclusiones: se confía en el componente subjetivo del examen físico dado por la sospecha, apoyado sobre estudios complementarios y que no sean solo los estudios complentarios, los que resuelvan el problema de encontrar el sitio de origen. Por lo tanto, el cambio está dado desde el punto de vista ideológico del screening y no desde lo técnico.

Background: Neck metastases from Primary Not Found (PNF) are a heterogeneous group of metastatic tumors which have not been able to detect the origin, after a throrough medical history, careful clinical examination and a complete diagnostic work. The 5-year survival for squamous carcinoma of unknown origin metastatic to a cervical lymph node is approximately 40 %. Hence the need to find the primary tumor to improve the prognosis. Objective: New algorithm is proposed in the research diagnosis of cervical tumors of primary not found. Design: Bibliographic review. Material and methods: Fourteen diagnostic algorthms published about the subject were examined, both in papers and in Head and Neck Surgery scenario. Results: All the algorithms are similar in the first four steps essentially followed a lateral neck tumor: a physical examination, imaging, endoscopy and FNAC (Fine Needle Aspiration Cytology), but are the order and the search criteria that change focus. Conclusions: It relies on the subjective component of the physical examination given by the suspect, standing on studies, and additional studies are only those that meet the problem of finding the source site. Therefore, the change is given from the ideological point of view of screening and not from the technical.